夏季腹泻用药指南：补液为先，慎用止泻与抗菌药

盛夏高温高湿环境下，食材极易滋生细菌，急性腹泻进入高发期。食用存放过久的剩菜、未熟透的海鲜，或冷饮摄入过多、腹部受凉，都可能诱发腹泻。多数轻症腹泻并不致命，但脱水、电解质紊乱，加上自行乱服药物带来的额外伤害，隐患重重。

 

本文将梳理夏季腹泻的合理用药要点，帮助避开常见误区。

 

 

 

 

 

 

一、分清腹泻类型，对症处理才有效

 

 

 

 

腹泻主要表现为排便次数增多、大便稀烂不成形，粪便中可能带有黏液、脓血或是未消化的食物残渣。病程不超过两周的属于急性腹泻，也是夏季最常见的肠胃问题，分为感染性、非感染性两大类。

1. 感染性腹泻

高温高湿环境极易加速致病菌繁殖。感染性腹泻分病毒、细菌两大类：

病毒性腹泻：诺如病毒易在商场、幼儿园等人员密集场所发生交叉传播；轮状病毒以秋冬高发，夏季感染较少。

细菌性腹泻：生食海鲜、久放凉菜、卫生不达标外卖易诱发细菌感染，又分两种类型：①侵袭性细菌感染：典型表现为腹痛、发热，大便混有黏液脓血；②产毒性细菌感染：主要症状为单纯水样泻。

2. 非感染性腹泻

贪食冰饮、冰镇瓜果，腹部长期被冷风直吹，会刺激肠道蠕动加快（亢进）；暴饮暴食、重油重盐饮食也会加重肠胃负担。这类腹泻多表现为稀便、轻微腹胀，无发热、脓血便等炎症表现。

只有先辨别腹泻诱因，才能做到对症用药，避免盲目处理。

 

 

二、治疗核心：优先补液，而非立刻止泻

 

 

 

腹泻后急于止泻，是最常见的用药误区。对于感染引发的急性腹泻，排便本身是人体排出致病菌、毒素的保护反应，过早服用抑制肠蠕动的止泻药（如洛哌丁胺），会抑制肠道蠕动，导致毒素、病菌滞留肠道内，加剧腹痛、发热，延长病程。

脱水与电解质紊乱是腹泻最主要的健康风险，因此补液才是治疗第一要务。世界卫生组织推荐低渗口服补液盐作为腹泻脱水的首选方案。针对轻、中度脱水，口服补液与静脉补液同样有效，居家操作更便捷。

结合国内诊疗规范，优先选用口服补液盐Ⅲ（ORSⅢ），正确使用方式牢记三点：①按说明书用规定量（通常250 mL或500 mL，视包装规格而定）的温开水一次性冲调好整袋，不拆分、不随意增减水量；②禁止加糖、果汁、牛奶调味，避免改变渗透压，降低补液效果；③少量分次小口饮用，不要一次性大量喝下。

【就医提示】出现频繁呕吐无法进水、重度脱水、精神萎靡等表现，仅靠口服补液难以纠正，务必及时就医进行静脉补液。

 

 

三、三类常用腹泻对症药物，作用、用法各不同

 

 

 

家庭常备的腹泻对症药物作用机制各不相同，适用场景、服用要求存在明显区别，不可随意搭配混用。

1. 蒙脱石散——肠黏膜保护剂

蒙脱石散属于肠黏膜保护剂，依靠独特层纹状结构与电荷特性，可吸附、固定肠道内的病毒、细菌及其产生的肠毒素，同时覆盖在肠黏膜表面形成保护层，增强肠道屏障抵御刺激，有效缩短急性水样泻病程，减少排便次数与排便量。

服用要点：餐前空腹服用；与其他药品、食物间隔1小时以上，避免吸附其他药物降低药效。

2. 益生菌——调节肠道菌群平衡

腹泻会破坏肠道正常菌群，益生菌通过补充有益菌、调节菌群平衡，有助于缩短病程。病程早期可酌情使用益生菌调节肠道微生态；针对病毒诱发的水样泻缓解效果更明显，侵袭性细菌所致脓血便无需单独使用益生菌。需注意：《2024WHO儿童腹泻指南》不推荐儿童常规补充益生菌。

服用要点：冲调水温不超过40℃，高温会灭活活菌，使药效降低。

3. 抗菌药物——须凭处方，不可自行服用

需要提醒的是，日常所说的“消炎药”并不等于抗菌药物，二者作用机制完全不同。大多数急性感染性腹泻由病毒或自限性细菌引起，抗菌药物并非一线推荐，滥用不仅无效，还可能导致肠道菌群紊乱、诱导耐药，甚至引发艰难梭菌感染等严重问题。

仅在以下情况考虑使用抗菌药物：①疑似或确诊细菌性腹泻（如出现高热、脓血便、严重腹痛等）；②患者为免疫功能低下人群。成人可遵医嘱选用喹诺酮类（如左氧氟沙星），18岁以下青少年、孕妇禁用喹诺酮类，儿童可选用阿奇霉素或第三代头孢菌素。是否使用应由医生根据病情判断，不建议自行购买服用。

 

 

四、联合用药，顺序和间隔有讲究

 

 

 

当医生同时开具抗菌药物、蒙脱石散和益生菌时，服用顺序很重要：先服抗菌药物杀灭致病菌，再服蒙脱石散吸附毒素、保护黏膜，最后服益生菌恢复菌群。三者之间需间隔一定时间（蒙脱石散与其他药物间隔至少1小时，益生菌与抗菌药物间隔至少2小时）。所有用药均需遵从医嘱，不可自行调整剂量与间隔。

 

 

五、特殊人群，用药更要留心

 

 

 

1.儿童

儿童腹泻极易快速引发脱水，家长要时刻留意孩子的尿量、眼泪及精神状态，腹泻期间无需刻意禁食，母乳喂养可正常进行；同时家长切勿自行给孩子服用成人止泻药、随意使用抗菌药物，可在专业医师指导下规范补锌，常规疗程10～14天，能够有效缩短腹泻病程，一旦孩子症状出现加重，需及时就医处理。

2.老年人

老年人常合并糖尿病、心脑血管疾病等基础病，腹泻易引发电解质紊乱、低血压甚至急性肾损伤，需密切监测，尽早就医。

3.孕妇

孕妇用药需格外谨慎，喹诺酮类药物可能影响胎儿骨骼发育，孕期禁用。出现腹泻应优先通过饮食和补液缓解，若症状频繁或伴有腹痛、阴道出血，应立即就诊。

 

 

六、出现这些危险信号，立刻就医，不要拖延

 

 

 

出现以下情况应尽快就医：

1. 粪便带鲜血、大量黏液，伴随持续性剧烈腹痛；

2. 体温超过38.5 ℃，解热镇痛药难以降温；

3. 连续腹泻3天无好转，乏力、恶心加重；

4. 明显脱水表现：口干、眼窝凹陷、皮肤捏起后回弹变慢、尿量明显减少；

5. 婴幼儿、孕妇、高龄老人、慢性病患者腹泻加重。

 

 

七、做好日常防护，从源头远离夏季腹泻

 

 

 

夏季腹泻的预防核心是“管好手和口”：

1. 饭前便后、处理生鲜食材后，用流动水和肥皂洗手不少于20秒；

2. 生熟刀具、砧板分开，肉类、海鲜彻底煮熟，不生食刺身；

3. 剩菜、熟食及时冷藏，再次食用必须充分加热；

4. 日常饮用煮沸开水或正规瓶装水；

5. 控制冰饮、生冷瓜果摄入量，夜间睡觉护住腹部，避免空调直吹。

 

 

总结

 

夏季腹泻无需过度恐慌，牢记核心原则：先补液、慎止泻、不乱用抗菌药物，分清药物功效与服用间隔，老人、儿童、孕妇等特殊人群切勿自行用药。做好饮食卫生、合理控凉，有助于平稳度过肠胃高发季。

 

参考文献

[1] 国家卫生健康委办公厅. 儿童急性感染性腹泻病诊疗规范(2020年版)[Z]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.
[2] 缪晓辉, 冉陆, 张文宏, 等. 成人急性感染性腹泻诊疗专家共识[J]. 中华消化杂志, 2013, 33(12): 793-802.
[3] 国家感染性疾病医疗质量控制中心. 感染性腹泻诊治质量改进专家共识[J/OL]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2023, 17(6): 379-384.
[4] World Health Organization. The treatment of diarrhoea: a manual for physicians and other senior health workers[M]. 4th rev. Geneva: WHO, 2005.
[5] World Health Organization. Guideline on management of pneumonia and diarrhoea in children up to 10 years of age[M]. Geneva: WHO, 2024.

免责声明：本文仅作科普宣教，不替代专业诊疗建议，用药请遵医嘱或药师指导。